نزيف تحت الشبكية (Subretinal Hemorrhage): الأسباب، الخطورة وطرق الإزاحة الجراحية
حالة دقيقة جداً تحدث نتيجة الضمور البقعي أو الإصابات الشديدة. تعرف على كيفية إنقاذ النظر وإزاحة النزيف مع د. محمود حسان بمركز المشرق.
نزيف تحت الشبكية: تهديد صامت لبصرك وكيفية مواجهته
تُعد الشبكية، تلك الطبقة الرقيقة والحساسة في الجزء الخلفي من العين، المسؤولة عن التقاط الضوء وترجمته إلى إشارات عصبية تُرسل إلى الدماغ لتكوين الصورة التي نراها. ولكن، عندما يحدث نزيف تحت الشبكية (Subretinal Hemorrhage)، فإن هذا النظام الدقيق يتعرض لخلل قد يهدد سلامة الرؤية بشكل كبير. هذه الحالة، التي قد تبدو مخيفة، تتطلب فهماً عميقاً لأسبابها، ومخاطرها، والأهم من ذلك، أحدث التقنيات الجراحية المتاحة للتعامل معها.
في هذا المقال، نستعرض معكم تفاصيل نزيف تحت الشبكية، مع التركيز على الأسباب الشائعة، والخطورة التي يمثلها على العين، بالإضافة إلى استعراض طرق الإزاحة الجراحية المبتكرة التي يقدمها مركز المشرق للعيون، تحت إشراف نخبة من المتخصصين، ومنهم د. محمود حسان، الذي يُعد مساهماً أساسياً في تطوير خدمات المركز.
ما هو نزيف تحت الشبكية؟
نزيف تحت الشبكية هو حالة طبية تحدث عندما تتسرب الدماء إلى الفراغ الموجود بين طبقة الشبكية الداخلية (الطبقة الحساسة للضوء) وطبقة خلوية تُعرف بـ "طبقة بروك" (Bruch's membrane) أو المشيمية. هذا النزيف يمكن أن يكون صغيراً أو كبيراً، وقد يؤثر على منطقة صغيرة من الشبكية أو يمتد ليغطي جزءاً كبيراً منها، خاصة في المنطقة المركزية المسؤولة عن حدة الإبصار (البقعة أو الماكولا).
عندما تتجمع الدماء تحت الشبكية، فإنها تضغط على الخلايا المستقبلة للضوء (المخاريط والعصي)، مما يعيق وظيفتها الطبيعية ويؤدي إلى تشوش في الرؤية، أو ظهور بقع عمياء، أو حتى فقدان مفاجئ للرؤية المركزية.
الأسباب الرئيسية لنزيف تحت الشبكية
تتعدد الأسباب التي قد تؤدي إلى حدوث نزيف تحت الشبكية، وغالباً ما تكون مرتبطة بحالات مرضية تؤثر على الأوعية الدموية الدقيقة في العين. ولعل أبرز هذه الأسباب تشمل:
- الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD): يُعد هذا السبب الأكثر شيوعاً، خاصة في النوع الرطب (Wet AMD). في هذه الحالة، تنمو أوعية دموية جديدة غير طبيعية تحت الشبكية، وتكون هذه الأوعية ضعيفة وهشة، مما يجعلها عرضة للنزف بسهولة.
- اعتلال الشبكية السكري: مرض السكري يمكن أن يؤثر على الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجسم، بما في ذلك شبكية العين. يمكن أن يؤدي اعتلال الشبكية السكري المتقدم إلى نمو أوعية دموية جديدة ضعيفة (Neovascularization) قد تنزف تحت الشبكية.
- انسداد الأوعية الدموية الشبكية: سواء كان انسداداً في وريد شبكي (Retinal Vein Occlusion) أو شريان شبكي (Retinal Artery Occlusion)، فإن هذه الحالات يمكن أن تسبب نقص الأكسجين في الشبكية، مما يحفز نمو أوعية دموية جديدة قد تؤدي إلى نزيف.
- إصابات العين: الصدمات المباشرة أو غير المباشرة للعين، مثل التعرض لضربة قوية، يمكن أن تسبب تمزقاً في الأوعية الدموية تحت الشبكية وحدوث نزيف.
- التهابات قاع العين: بعض أنواع التهابات قاع العين المناعية أو المعدية يمكن أن تؤثر على طبقة بروك والأوعية الدموية، مما يزيد من خطر النزيف.
- أمراض أخرى: حالات مثل فقر الدم المنجلي، أو بعض الاضطرابات الوراثية، أو حتى استخدام بعض الأدوية قد تزيد من احتمالية حدوث نزيف تحت الشبكية.
خطورة نزيف تحت الشبكية على البصر
تكمن خطورة نزيف تحت الشبكية في قدرته على إلحاق ضرر دائم بالرؤية المركزية، وهي المسؤولة عن القراءة، التعرف على الوجوه، وقيادة السيارة. تعتمد شدة الخطورة على عدة عوامل:
- حجم النزيف: كلما كان النزيف أكبر، زادت المساحة المتضررة من الشبكية، وبالتالي زادت حدة فقدان البصر.
- موقع النزيف: إذا حدث النزيف في المنطقة المركزية (البقعة أو الماكولا)، فإن التأثير على حدة الإبصار يكون أشد بكثير مقارنة بالنزيف في الأطراف.
- سبب النزيف: بعض الأسباب، مثل الضمور البقعي الرطب، قد تكون مصحوبة بنمو أوعية دموية جديدة يمكن أن تتكرر فيها النزيف إذا لم يتم علاجها بشكل فعال.
- سرعة العلاج: التأخير في الحصول على العلاج المناسب يمكن أن يؤدي إلى تليف في الشبكية أو ضرر دائم للخلايا الحساسة للضوء، مما يجعل استعادة البصر أكثر صعوبة.
من الناحية العلمية، فإن تراكم الدم تحت الشبكية يمكن أن يؤدي إلى انفصال الشبكية أو تلف الخلايا العصبية البصرية، مما قد ينتج عنه ضعف دائم في الرؤية أو حتى العمى في الحالات الشديدة وغير المعالجة.
طرق الإزاحة الجراحية الحديثة لنزيف تحت الشبكية
في الماضي، كانت خيارات علاج نزيف تحت الشبكية محدودة، وغالباً ما كانت النتائج غير مرضية. ولكن مع التقدم في جراحة الشبكية، أصبحت هناك تقنيات جراحية متطورة تهدف إلى إزالة الدم المتجمع تحت الشبكية، وتقليل الضغط على الخلايا الحساسة للضوء، وعلاج السبب الأساسي للنزيف.
1. الحقن داخل الجسم الزجاجي (Intravitreal Injections)
في بعض الحالات، خاصة تلك المرتبطة بالضمور البقعي الرطب أو اعتلال الشبكية السكري، قد يكون الحقن المباشر للأدوية داخل العين هو الخطوة الأولى. تُستخدم هذه الحقن لتقليل نمو الأوعية الدموية غير الطبيعية ومنع تسربها أو نزيفها. من الأدوية المستخدمة في هذا السياق عقار إيليا (Eylea) وعقار فابيسمو (Vabysmo)، والتي تعمل على تثبيط عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF).
تجدر الإشارة إلى أن سعر الحقن داخل الجسم الزجاجي (IVI) في مصر لعام {{YEAR}} هو حوالي {{PRICE:IVI}}. أما سعر حقن Eylea / Lucentis في مصر لعام {{YEAR}} هو حوالي {{PRICE:EYLEA_LUCENTIS}}، بينما سعر حقن Vabysmo في مصر لعام {{YEAR}} هو حوالي {{PRICE:VABYSMO}}. هذه الأسعار تقريبية وتعتمد على حالة المريض.
2. جراحة استئصال الجسم الزجاجي (Vitrectomy)
عندما يكون النزيف كبيراً أو لا يستجيب للعلاج بالحقن، قد تكون جراحة استئصال الجسم الزجاجي ضرورية. تتضمن هذه الجراحة الدقيقة إزالة الجل الزجاجي الذي يملأ العين، ومن ثم استخدام أدوات مجهرية دقيقة لإزالة جلطات الدم المتجمعة تحت الشبكية. في بعض الحالات، قد يتم استخدام غاز أو زيت سيليكون لضغط الشبكية وإبقائها في مكانها.
تُعد جراحة استئصال الجسم الزجاجي المعقد أو الشدي أو المصاحب لانفصال شبكي من الإجراءات المتقدمة. سعر عملية استئصال زجاجي معقد / شدّي / انفصال شبكي في مصر لعام {{YEAR}} هو حوالي {{PRICE:VITRECTOMY_COMPLEX}}. أما سعر إزالة زيت السيليكون في مصر لعام {{YEAR}} هو حوالي {{PRICE:SILICON_OIL_REMOVAL}}.
3. تقنيات الإزاحة المباشرة (Direct Displacement Techniques)
في حالات محددة، قد يلجأ الجراح إلى استخدام تقنيات مبتكرة لإزاحة الدم المتجمع تحت الشبكية بعيداً عن المنطقة المركزية، وذلك باستخدام محاقن خاصة أو سوائل طبية. الهدف هو تنظيف المنطقة البقعية للسماح للخلايا الحساسة للضوء بالتعافي.
4. علاج السبب الأساسي
من الضروري جداً معالجة السبب الكامن وراء النزيف. فإذا كان السبب هو اعتلال الشبكية السكري، فيجب السيطرة على مستويات السكر في الدم، وقد يتطلب الأمر جلسات ليزر الأرجون أو حقن إضافية. إذا كان السبب هو الضمور البقعي، فإن المتابعة الدورية مع الطبيب واستخدام العلاجات المتاحة أمر بالغ الأهمية. يمكنكم معرفة المزيد عن اعتلال الشبكية السكري وأسبابه وعلاجه.
متى يجب زيارة الطبيب؟
إذا لاحظت أي تغير مفاجئ في رؤيتك، مثل:
- ظهور بقع سوداء أو عائمة جديدة.
- تشوش مفاجئ في الرؤية المركزية.
- خطوط متعرجة أو مشوهة في مجال الرؤية.
- فقدان مفاجئ للرؤية في جزء من مجال الرؤية.
يجب عليك التوجه فوراً إلى طبيب عيون متخصص في أمراض الشبكية. كلما كان التشخيص والعلاج أسرع، زادت فرصة الحفاظ على بصرك.
الخلاصة
نزيف تحت الشبكية حالة طبية خطيرة تتطلب تدخلاً سريعاً ودقيقاً. التقدم في تقنيات جراحة الشبكية، مثل جراحة استئصال الجسم الزجاجي وتقنيات الإزاحة المباشرة، قد أحدثت ثورة في القدرة على إنقاذ البصر واستعادته في العديد من الحالات. في مركز المشرق للعيون، نقدم أحدث الحلول التشخيصية والجراحية لعلاج أمراض الشبكية المعقدة، بما في ذلك نزيف تحت الشبكية، تحت إشراف فريق طبي متخصص بقيادة د. محمود حسان. لا تتردد في طلب المساعدة الطبية المتخصصة للحفاظ على صحة عينيك ونقاء رؤيتك.
لمزيد من المعلومات حول صحة العين والجراحات المتقدمة، يمكنكم متابعة قناة د. محمود حسان على يوتيوب: .
مقالات قد تحب قراءتها
- حقن فابيسمو (Vabysmo) في العين: الطفرة الحديثة لعلاج ارتشاح الماكولا
- هل يتأثر عصب العين بعد عملية انفصال الشبكية؟ حقائق يوضحها جراح الشبكية
الأسئلة الشائعة
ما هو نزيف تحت الشبكية؟
نزيف تحت الشبكية هو حالة طبية تتسرب فيها الدماء إلى الفراغ الموجود بين طبقة الشبكية الداخلية وطبقة بروك (Bruch's membrane) أو المشيمية. يمكن أن يكون النزيف صغيراً أو كبيراً ويؤثر على منطقة صغيرة أو جزء كبير من الشبكية، خاصة في المنطقة المركزية المسؤولة عن حدة الإبصار (البقعة أو الماكولا). يؤدي تجمع الدم إلى الضغط على الخلايا المستقبلة للضوء، مما يعيق وظيفتها ويسبب تشوشاً في الرؤية أو بقعاً عمياء أو فقداناً مفاجئاً للرؤية المركزية.
ما هي الأسباب الشائعة لنزيف تحت الشبكية؟
تتعدد الأسباب الشائعة لنزيف تحت الشبكية وتشمل: الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD) خاصة النوع الرطب، اعتلال الشبكية السكري الذي يؤدي لنمو أوعية دموية ضعيفة، انسداد الأوعية الدموية الشبكية (وريدي أو شرياني)، إصابات العين المباشرة أو غير المباشرة، التهابات قاع العين، وبعض الأمراض الأخرى مثل فقر الدم المنجلي أو الاضطرابات الوراثية أو استخدام بعض الأدوية.
ما هي خطورة نزيف تحت الشبكية على البصر؟
تكمن خطورة نزيف تحت الشبكية في قدرته على إلحاق ضرر دائم بالرؤية المركزية. تعتمد شدة الخطورة على حجم النزيف، فكلما كان أكبر زادت المساحة المتضررة. كما أن موقع النزيف في المنطقة المركزية (البقعة) يؤثر بشكل أكبر. سبب النزيف وسرعة العلاج يلعبان دوراً حاسماً، فالتأخير قد يؤدي إلى تليف الشبكية أو ضرر دائم للخلايا الحساسة للضوء، مما يجعل استعادة البصر أكثر صعوبة وقد ينتج عنه ضعف دائم في الرؤية أو العمى في الحالات الشديدة وغير المعالجة.
ما هي طرق الإزاحة الجراحية الحديثة لنزيف تحت الشبكية؟
تشمل طرق الإزاحة الجراحية الحديثة لنزيف تحت الشبكية: الحقن داخل الجسم الزجاجي (Intravitreal Injections) لتقليل نمو الأوعية الدموية غير الطبيعية، جراحة استئصال الجسم الزجاجي (Vitrectomy) لإزالة الجل الزجاجي وجلطات الدم المتجمعة تحت الشبكية، وتقنيات الإزاحة المباشرة (Direct Displacement Techniques) لإزاحة الدم بعيداً عن المنطقة المركزية باستخدام محاقن خاصة أو سوائل طبية. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري علاج السبب الأساسي للنزيف.
متى يجب زيارة الطبيب عند الشك في نزيف تحت الشبكية؟
يجب التوجه فوراً إلى طبيب عيون متخصص في أمراض الشبكية إذا لاحظت أي تغير مفاجئ في رؤيتك، مثل ظهور بقع سوداء أو عائمة جديدة، تشوش مفاجئ في الرؤية المركزية، رؤية خطوط متعرجة أو مشوهة، أو فقدان مفاجئ للرؤية في جزء من مجال الرؤية. كلما كان التشخيص والعلاج أسرع، زادت فرصة الحفاظ على بصرك.
https://drmahmoud-hassaan.com/ar/articles/subretinal-hemorrhage-causes-surgical-displacement