نزيف الجسم الزجاجي لمرضى السكري الأسباب والعلاج

أسباب نزيف الجسم الزجاجي داخل العين بسبب السكري. د. محمود حسان يوضح متى يزول النزيف تلقائياً ومتى نلجأ لجراحة استئصال الجسم الزجاجي؟

نزيف الجسم الزجاجي لمرضى السكري: فهم الأسباب والخيارات العلاجية

يُعدّ نزيف الجسم الزجاجي (Vitreous Hemorrhage) أحد المضاعفات الخطيرة التي قد تصيب العين، خاصة لدى مرضى السكري. عندما يحدث هذا النزيف داخل التجويف الزجاجي للعين، فإنه يمكن أن يحجب الرؤية ويؤثر بشكل كبير على جودة حياة المريض. في هذا المقال، سنتعمق في فهم أسباب نزيف الجسم الزجاجي المرتبط بالسكري، وكيفية تشخيصه، وما هي الخيارات العلاجية المتاحة، مع التركيز على دور د. محمود حسان، جراح الشبكية والجسم الزجاجي، وخبرته في مركز المشرق للعيون بالقاهرة.

ما هو نزيف الجسم الزجاجي؟

الجسم الزجاجي هو المادة الهلامية التي تملأ الجزء الخلفي من مقلة العين، بين العدسة والشبكية. نزيف الجسم الزجاجي يعني وجود دم داخل هذه المادة الهلامية. يمكن أن تتراوح كمية الدم من بضع قطرات صغيرة تسبب عوائم بصرية (ذبابة طائرة) إلى نزيف كثيف يحجب الرؤية تمامًا.

الأسباب الرئيسية لنزيف الجسم الزجاجي لدى مرضى السكري

السكري، وخاصة إذا لم يتم التحكم فيه بشكل جيد، يمكن أن يؤدي إلى تلف الأوعية الدموية الدقيقة في شبكية العين. هذه الحالة تُعرف بـ اعتلال الشبكية السكري. من أبرز الأسباب التي تؤدي إلى نزيف الجسم الزجاجي لدى هؤلاء المرضى:

• الاعتلال الشبكي السكري التكاثري (Proliferative Diabetic Retinopathy): هذه هي المرحلة الأكثر تقدماً من اعتلال الشبكية السكري. في هذه المرحلة، تنمو أوعية دموية جديدة ضعيفة وهشة على سطح الشبكية أو في القزحية. هذه الأوعية الجديدة (تسمى الأوعية الدموية الجديدة أو Neovascularization) معرضة بشكل كبير للنزيف. يمكن أن يحدث النزيف إما من هذه الأوعية الجديدة مباشرة، أو بسبب شدها من قبل أنسجة ليفية قد تتكون نتيجة للسكري، مما يؤدي إلى تمزقها.
• شد الجسم الزجاجي (Vitreous Traction): في بعض حالات اعتلال الشبكية السكري المتقدم، قد تتكون أنسجة ليفية تتصل بالجسم الزجاجي والشبكية. عندما ينكمش الجسم الزجاجي أو تتكون هذه الأنسجة، فإنها قد تشد الشبكية، مما يؤدي إلى تمزق الأوعية الدموية الجديدة وحدوث نزيف.
• نزيف من الأوعية الدموية الموجودة مسبقًا: في حالات أقل شيوعًا، قد يحدث النزيف من الأوعية الدموية الطبيعية في الشبكية إذا كانت ضعيفة بسبب السكري.
• أسباب أخرى غير السكري: على الرغم من أن السكري هو السبب الأكثر شيوعًا، إلا أن نزيف الجسم الزجاجي يمكن أن يحدث أيضًا بسبب إصابات العين، انسداد الأوردة الشبكية، تمزق الشبكية، أو جراحات العيون السابقة.

أعراض نزيف الجسم الزجاجي

تعتمد الأعراض على كمية الدم وموقعه داخل العين. قد تشمل:

• ظهور عوائم بصرية (ذبابة طائرة): وهي نقاط أو خيوط سوداء تظهر في مجال الرؤية وتتحرك مع حركة العين. قد تزداد هذه العوائم فجأة أو تزداد بشكل ملحوظ.
• رؤية ومضات ضوئية: قد يشعر المريض بوميض ضوء مفاجئ في مجال رؤيته.
• ضبابية الرؤية: قد تصبح الرؤية ضبابية أو مشوشة.
• فقدان مفاجئ للرؤية: في حالات النزيف الشديد، قد يحدث فقدان كامل أو شبه كامل للرؤية في العين المصابة.
• صعوبة في الرؤية الليلية.

التشخيص: كيف نكتشف نزيف الجسم الزجاجي؟

يعتمد التشخيص الدقيق لنزيف الجسم الزجاجي على فحص شامل للعين يقوم به طبيب العيون المتخصص. يشمل ذلك:

• فحص حدة البصر: لتقييم مدى تأثر الرؤية.
• فحص المصباح الشقي (Slit Lamp Examination): لتقييم الجزء الأمامي من العين.
• فحص قاع العين (Fundus Examination): وهو الجزء الأكثر أهمية، حيث يتم توسيع حدقة العين باستخدام قطرات خاصة، ثم يقوم الطبيب بفحص الشبكية والجسم الزجاجي باستخدام منظار قاع العين أو عدسة مكبرة خاصة. هذا الفحص يساعد في تحديد وجود الدم، مصدره، وتقييم حالة الشبكية والأوعية الدموية.
• التصوير المقطعي للتماسك البصري (OCT): يمكن أن يساعد في تقييم وجود ارتشاح في مركز الإبصار (الماكيولا) أو مشاكل أخرى في الشبكية.
• التصوير الوعائي بالصبغة (Fundus Fluorescein Angiography): يستخدم لتحديد الأوعية الدموية الجديدة غير الطبيعية وتقييم مدى تسرب الدم أو السائل من الأوعية.
• الموجات فوق الصوتية للعين (B-scan Ultrasound): قد تكون ضرورية في حالات النزيف الكثيف الذي يحجب رؤية الشبكية تمامًا، لتحديد وجود انفصال شبكي أو مشاكل أخرى في الجزء الخلفي من العين.

علاج نزيف الجسم الزجاجي لمرضى السكري

يعتمد العلاج على سبب النزيف وشدته، وحالة الشبكية العامة. في بعض الحالات، قد يزول النزيف تلقائيًا مع مرور الوقت، حيث يقوم الجسم بامتصاص الدم تدريجيًا. ومع ذلك، في حالات أخرى، قد يتطلب الأمر تدخلاً طبيًا أو جراحيًا.

1. المراقبة والعلاج التحفظي

إذا كان النزيف خفيفًا ولا يؤثر بشكل كبير على الرؤية، وكان السبب هو اعتلال الشبكية السكري غير التكاثري أو مرحلة مبكرة من التكاثري، فقد يوصي الطبيب بالمراقبة الدورية. قد يشمل العلاج أيضًا:

• التحكم الصارم في مستوى السكر في الدم: وهو حجر الزاوية في علاج ومنع تفاقم اعتلال الشبكية السكري.
• التحكم في ضغط الدم ومستويات الكوليسترول.
• الليزر الشبكي (Retinal Photocoagulation): في حالات اعتلال الشبكية السكري التكاثري، يمكن استخدام الليزر لتقليل نمو الأوعية الدموية الجديدة غير الطبيعية، مما يساعد على منع النزيف المستقبلي.
• الحقن داخل الجسم الزجاجي (Intravitreal Injections): يمكن حقن أدوية مثل الإيليا (Eylea) أو الفابيسمو (Vabysmo) مباشرة في الجسم الزجاجي لوقف نمو الأوعية الدموية الجديدة وتقليل التسرب والنزيف. سعر الحقن داخل الجسم الزجاجي (IVI) يعتمد على نوع الدواء المستخدم، حيث أن سعر حقنة إيليا (Eylea) أو لوسنتس (Lucentis) في مصر لعام 2026 يختلف عن سعر حقنة فابيسمو (Vabysmo).

2. جراحة استئصال الجسم الزجاجي (Vitrectomy)

تعتبر جراحة استئصال الجسم الزجاجي هي الحل الأمثل في الحالات التالية:

• النزيف الشديد الذي لا يتحسن تلقائيًا ويؤثر بشكل كبير على الرؤية.
• وجود شد على الشبكية بسبب الأنسجة الليفية، مما يزيد من خطر حدوث نزيف متكرر أو انفصال شبكي.
• وجود انفصال شبكي مصاحب للنزيف.
• تليف شديد في الجسم الزجاجي أو الشبكية.

خلال عملية استئصال الجسم الزجاجي، يقوم جراح الشبكية بإزالة الدم والأنسجة الليفية غير الطبيعية من الجسم الزجاجي. قد تتضمن الجراحة أيضًا إجراءات أخرى مثل إزالة الأغشية الليفية، إصلاح تمزقات الشبكية، أو إزالة زيت السيليكون إذا كان موجودًا. تُجرى هذه الجراحة عادةً باستخدام تقنيات حديثة مثل عملية قص الجسم الزجاجي بدون غرز (Sutureless Vitrectomy) باستخدام أدوات دقيقة (مثل 23G أو 25G)، مما يقلل من وقت التعافي ويحسن النتائج. سعر عملية استئصال زجاجي بسيط في مصر لعام 2026 يختلف عن سعر استئصال زجاجي معقد / شدّي / انفصال شبكي.

يُعدّ د. محمود حسان، وهو مساهم أساسي في مركز المشرق للعيون، من جراحي الشبكية ذوي الخبرة العالية في إجراء جراحات الجسم الزجاجي المعقدة، بما في ذلك تلك المتعلقة بمرضى السكري. يهدف المركز إلى تقديم أعلى مستويات الرعاية لضمان أفضل النتائج الممكنة للمرضى.

متى يزول النزيف تلقائياً؟

في بعض الحالات، خاصة النزيف الخفيف الناتج عن اعتلال الشبكية السكري، قد يبدأ الجسم في امتصاص الدم تدريجياً خلال أسابيع إلى أشهر. ومع ذلك، فإن وجود الدم في الجسم الزجاجي لفترات طويلة يمكن أن يؤدي إلى تلف خلايا الشبكية، أو تطور أنسجة ليفية، أو حتى انفصال الشبكية. لذلك، حتى لو كان النزيف خفيفًا، فإن المتابعة مع طبيب الشبكية ضرورية لتقييم الحالة وتحديد ما إذا كان التدخل المبكر ضروريًا.

التعافي بعد العلاج

تختلف فترة التعافي حسب نوع العلاج. بعد الحقن، قد يحتاج المريض إلى الراحة وتجنب الأنشطة المجهدة لبضعة أيام. أما بعد جراحة استئصال الجسم الزجاجي، فإن فترة التعافي تكون أطول وتتطلب اتباع تعليمات دقيقة من الجراح، مثل وضعية الرأس المحددة، وتجنب رفع الأثقال، والالتزام بمواعيد المتابعة. استعادة النظر بعد جراحة قص الجسم الزجاجي قد تستغرق بعض الوقت، وتعتمد على مدى تعقيد الحالة.

الوقاية خير من العلاج

أفضل طريقة لتجنب نزيف الجسم الزجاجي المرتبط بالسكري هي الوقاية من مضاعفات اعتلال الشبكية السكري:

• الالتزام بالعلاج والتحكم في مرض السكري بشكل دقيق.
• إجراء فحوصات دورية للعين، خاصة فحص قاع العين، للكشف المبكر عن أي تغيرات في الشبكية.
• اتباع نظام غذائي صحي وممارسة الرياضة بانتظام.
• الإقلاع عن التدخين.

إن الاهتمام بصحة العين كجزء لا يتجزأ من إدارة مرض السكري يمكن أن يحدث فرقًا كبيرًا في الحفاظ على الرؤية.

لمزيد من المعلومات حول جراحات الشبكية والجسم الزجاجي، يمكنكم زيارة .

للحجز والاستفسار:01002310813

مقالات قد تحب قراءتها

• علاج نزيف الجسم الزجاجي لمرضى السكري: متى نلجأ لعملية استئصال الجسم الزجاجي؟
• العدسات الملونة والاصطناعية المخصصة لعلاج غياب القزحية التام بعد الحوادث (Artificial Iris)

https://drmahmoud-hassaan.com/ar/articles/vitreous-hemorrhage-diabetes