تأثير عمليات المياه البيضاء على مرضى اعتلال الشبكية السكري النشط

لماذا يجب السيطرة على ارتشاح الشبكية بالحقن قبل إجراء عملية المياه البيضاء لمرضى السكري؟ نصائح مصيرية من د. محمود حسان.

تأثير عمليات المياه البيضاء على مرضى اعتلال الشبكية السكري النشط: توقيت العلاج حاسم

يُعدّ إعتام عدسة العين، أو ما يُعرف بالمياه البيضاء، أحد أكثر الأسباب شيوعًا لفقدان البصر القابل للعلاج على مستوى العالم. وفي الوقت نفسه، يُمثل اعتلال الشبكية السكري النشط تحديًا كبيرًا لصحة العين، خاصةً عندما يترافق مع وجود المياه البيضاء. يطرح هذا التزامن سؤالًا جوهريًا: ما هو التأثير الحقيقي لعمليات المياه البيضاء على مرضى اعتلال الشبكية السكري النشط؟ وهل يمكن إجراء العملية بأمان؟ يجيب على هذه التساؤلات د. محمود حسان، جراح الشبكية والجسم الزجاجي، مؤكدًا على أهمية التقييم الدقيق والتخطيط العلاجي المتكامل.

اعتلال الشبكية السكري النشط: فهم التحدي

قبل الخوض في تفاصيل تأثير جراحة المياه البيضاء، من الضروري فهم طبيعة اعتلال الشبكية السكري النشط. هذه الحالة، التي تتطور نتيجة لتلف الأوعية الدموية الدقيقة في شبكية العين بسبب ارتفاع مستويات السكر في الدم لفترات طويلة، يمكن أن تتخذ أشكالًا متعددة. النوع النشط غالبًا ما يشير إلى وجود اعتلال الشبكية السكري التكاثري (PDR)، حيث تبدأ الأوعية الدموية الجديدة والضعيفة بالنمو في أماكن غير طبيعية على سطح الشبكية أو في الجسم الزجاجي. هذه الأوعية الهشة معرضة للنزيف بسهولة، مما قد يؤدي إلى نزيف داخل العين (vitreous hemorrhage) أو حتى انفصال الشبكية.

بالإضافة إلى ذلك، قد يترافق اعتلال الشبكية السكري النشط مع وجود وذمة بقعية سكرية (Diabetic Macular Edema - DME)، وهي تورم في المنطقة المركزية من الشبكية المسؤولة عن الرؤية التفصيلية. هذه الوذمة يمكن أن تسبب تشوهًا في الرؤية وفقدانًا للبصر المركزي.

لماذا تُعدّ جراحة المياه البيضاء لمرضى اعتلال الشبكية السكري النشط حساسة؟

تكمن حساسية إجراء عملية المياه البيضاء لمرضى اعتلال الشبكية السكري النشط في عدة عوامل مترابطة:

• خطر النزيف أثناء الجراحة: الأوعية الدموية غير الطبيعية والهشة المرتبطة باعتلال الشبكية السكري النشط قد تكون أكثر عرضة للنزيف أثناء التدخل الجراحي، حتى مع تقنيات الفاكو الحديثة.
• تفاقم الوذمة البقعية: قد يؤدي الالتهاب الناتج عن جراحة المياه البيضاء، أو التغيرات في ضغط العين، إلى تفاقم الوذمة البقعية الموجودة مسبقًا، مما يؤثر سلبًا على الرؤية بعد العملية.
• صعوبة تقييم الشبكية بعد الجراحة: وجود المياه البيضاء الكثيفة يعيق رؤية الشبكية بوضوح. بعد إزالة المياه البيضاء، قد يكتشف الجراح أن حالة الشبكية أسوأ مما كان متوقعًا، أو قد تتدهور حالة الشبكية بسبب الجراحة نفسها.
• تأثير التخدير والضغط: في بعض الحالات، قد تتطلب جراحة المياه البيضاء تخديرًا موضعيًا أو حتى عامًا، وقد تؤثر التغيرات في ضغط العين أثناء العملية على الأوعية الدموية المعتلة في الشبكية.

السيطرة على اعتلال الشبكية السكري النشط قبل جراحة المياه البيضاء: خطوة حاسمة

تؤكد الإرشادات الطبية الحديثة، ويوصي بها بشدة د. محمود حسان، على ضرورة السيطرة على اعتلال الشبكية السكري النشط قبل التفكير في إجراء جراحة المياه البيضاء. الهدف الأساسي هو تقليل نشاط المرض في الشبكية قدر الإمكان لتقليل المخاطر المرتبطة بالجراحة وتحسين النتائج النهائية.

وتشمل استراتيجيات السيطرة على اعتلال الشبكية السكري النشط ما يلي:

• الحقن داخل الجسم الزجاجي (Intravitreal Injections): تُعدّ هذه الحقن، التي تحتوي على أدوية مثل إيليا (Eylea) أو فابيسمو (Vabysmo)، خط الدفاع الأول في علاج الوذمة البقعية السكرية النشطة وتقليل نمو الأوعية الدموية غير الطبيعية. غالبًا ما يتطلب الأمر سلسلة من الحقن لتحقيق الاستقرار المطلوب.
• العلاج بالليزر (Laser Photocoagulation): في حالات اعتلال الشبكية السكري التكاثري، يمكن استخدام ليزر الأرجون لتدمير مناطق الشبكية الطرفية التي تعاني من نقص الأكسجين، مما يقلل من إشارات النمو التي تحفز تكون أوعية دموية جديدة.
• الجراحة (Vitrectomy): في الحالات المتقدمة التي تعاني من نزيف شديد في الجسم الزجاجي أو انفصال الشبكية، قد تكون هناك حاجة لإجراء عملية استئصال الجسم الزجاجي (vitrectomy) لإزالة الدم وتنظيف الشبكية وإصلاح أي تمزقات.

يُشير د. محمود حسان إلى أن الهدف هو الوصول إلى مرحلة يكون فيها اعتلال الشبكية السكري مستقرًا نسبيًا، مع انخفاض ملحوظ في الوذمة البقعية ونشاط الأوعية الدموية الجديدة، قبل إجراء عملية المياه البيضاء. هذا التقييم الدقيق لحالة الشبكية، غالبًا باستخدام تقنيات تصوير متقدمة مثل التصوير المقطعي للتماسك البصري (OCT) والتصوير الفوتوغرافي لقاع العين، هو مفتاح النجاح.

التوقيت المثالي لجراحة المياه البيضاء بعد السيطرة على اعتلال الشبكية

بعد تحقيق الاستقرار النسبي لاعتلال الشبكية السكري، يصبح السؤال هو متى يمكن إجراء جراحة المياه البيضاء بأمان؟ لا يوجد جدول زمني صارم ينطبق على جميع الحالات، فالأمر يعتمد على استجابة المريض للعلاج ومدى استقرار الشبكية.

بشكل عام، يفضل الانتظار لعدة أسابيع أو حتى أشهر بعد آخر حقنة أو جلسة ليزر، للتأكد من أن الشبكية قد استقرت وأن أي التهاب قد زال. خلال هذه الفترة، يتابع الطبيب حالة الشبكية عن كثب. في بعض الحالات، قد يقرر الجراح إجراء عملية المياه البيضاء أولاً إذا كانت تعيق تقييم الشبكية بشكل كبير، ولكن هذا القرار يُتخذ بحذر شديد وبعد مناقشة مستفيضة للمخاطر والفوائد مع المريض.

ماذا عن العدسات المزروعة بعد جراحة المياه البيضاء؟

عند اختيار العدسة المزروعة داخل العين (Intraocular Lens - IOL) بعد إزالة المياه البيضاء لمرضى اعتلال الشبكية السكري، يفضل غالبًا استخدام العدسات أحادية البؤرة القياسية. قد تكون العدسات المتطورة مثل العدسات متعددة البؤر أو العدسات التوريكية (لعلاج الاستجماتيزم) خيارًا في حالات معينة، ولكن يجب تقييم كل حالة على حدة. يفضل تجنب العدسات التي قد تزيد من احتمالية حدوث ظواهر بصرية غير مرغوبة أو تزيد من تعقيد الجراحة.

يؤكد مركز المشرق للعيون، تحت إشراف نخبة من أمهر جراحي العيون، على أهمية اختيار العدسة المناسبة لكل مريض بناءً على حالته الصحية العامة وحالة عينيه.

نصائح هامة لمرضى اعتلال الشبكية السكري النشط المقبلين على جراحة المياه البيضاء

يقدم د. محمود حسان النصائح التالية لمرضى اعتلال الشبكية السكري النشط الذين يفكرون في إجراء جراحة المياه البيضاء:

• الالتزام بالعلاج: لا تتوقف عن علاج اعتلال الشبكية السكري أو الوذمة البقعية، حتى لو شعرت بتحسن مؤقت. الالتزام بالحقن والليزر حسب توجيهات الطبيب هو مفتاح الاستقرار.
• التواصل المفتوح مع طبيبك: ناقش مخاوفك وأسئلتك بصراحة مع طبيب العيون. تأكد من فهمك لجميع الخيارات العلاجية، والمخاطر المحتملة، والتوقيت المناسب للجراحة.
• التحكم في مستويات السكر وضغط الدم: يعد التحكم الصارم في مستويات السكر في الدم وضغط الدم وعوامل الخطر الأخرى أمرًا حيويًا لصحة الشبكية بشكل عام، ويقلل من خطر حدوث مضاعفات.
• المتابعة الدورية: بعد جراحة المياه البيضاء، ستكون المتابعة الدورية مع طبيب الشبكية ضرورية لمراقبة حالة الشبكية والتأكد من عدم حدوث أي تدهور.

إن إجراء عملية المياه البيضاء لمرضى اعتلال الشبكية السكري النشط يتطلب تخطيطًا دقيقًا وتعاونًا وثيقًا بين المريض وفريق الرعاية الصحية. من خلال السيطرة على نشاط الشبكية أولاً، يمكن زيادة فرص نجاح الجراحة والحفاظ على أفضل رؤية ممكنة.

للمزيد من المعلومات والنصائح الطبية المتخصصة.

للحجز والاستفسار:01002310813

مقالات قد تحب قراءتها

• اعتلال الشبكية عند الأطفال المبتسرين الأسباب وعلامات الخطر
• زراعة عدسات القشرة الخلفية وتثبيتها جراحياً (Iris-Claw Lenses) بدون محفظة

https://drmahmoud-hassaan.com/ar/articles/cataract-surgery-impact-active-diabetic-retinopathy