علاج اعتلال الشبكية التكاثري (PDR) بجلسات ليزر الأرجون والحقن المدمج

بروتوكول السيطرة على الشعيرات الدموية غير الطبيعية لمرضى السكري المتقدم لمنع حدوث نزيف متكرر بالعين مع د. محمود حسان.

علاج اعتلال الشبكية التكاثري (PDR): دمج ليزر الأرجون والحقن لحماية بصرك

يُعد اعتلال الشبكية التكاثري (Proliferative Diabetic Retinopathy - PDR) أحد أخطر مضاعفات مرض السكري على العين، حيث تتطور فيه أوعية دموية جديدة غير طبيعية وهشة في الشبكية، مما يزيد بشكل كبير من خطر حدوث نزيف داخل العين وانفصال الشبكية، وبالتالي فقدان البصر. ولحسن الحظ، توفر التقدمات الطبية الحديثة بروتوكولات علاجية فعالة، ومن أبرزها الدمج بين جلسات ليزر الأرجون والحقن داخل الجسم الزجاجي، وهو ما سنتناوله بالتفصيل في هذا المقال.

ما هو اعتلال الشبكية التكاثري (PDR)؟

عندما ترتفع مستويات السكر في الدم لفترات طويلة، تبدأ الأوعية الدموية الدقيقة في شبكية العين بالتلف والتسرب، مما يؤدي إلى نقص الأكسجين في أجزاء من الشبكية. استجابةً لهذا النقص، تبدأ الشبكية في إفراز عوامل نمو تحفز تكوين أوعية دموية جديدة. هذه الأوعية الجديدة، المعروفة بالأوعية التكاثرية، تكون غير طبيعية، ضعيفة، وتمتد إلى مناطق غير طبيعية في الشبكية أو حتى إلى الجسم الزجاجي. إنها السبب الرئيسي للمضاعفات الخطيرة في اعتلال الشبكية التكاثري.

لماذا يعتبر PDR خطيراً؟

• النزيف الزجاجي (Vitreous Hemorrhage): الأوعية التكاثرية هشة للغاية ويمكن أن تنفجر بسهولة، مسببة نزيفاً داخل الجسم الزجاجي، مما يؤدي إلى ظهور عوائم (floaters) مفاجئة، ضبابية شديدة في الرؤية، أو حتى فقدان كامل للبصر إذا كان النزيف كثيفاً.
• انفصال الشبكية (Retinal Detachment): يمكن للأوعية التكاثرية أن تتليف وتشكل حزاماً يشد الشبكية، مما يؤدي إلى انفصالها عن جدار العين الخلفي. انفصال الشبكية هو حالة طارئة تتطلب تدخلاً جراحياً فورياً لمنع فقدان البصر الدائم.
• الجلوكوما (الزرق) الوعائي (Neovascular Glaucoma): في بعض الحالات، يمكن أن تتكون أوعية دموية جديدة في القزحية وزاوية العين، مما يعيق تصريف السائل من العين ويرفع ضغط العين بشكل كبير، مسبباً تلفاً في العصب البصري.

بروتوكول العلاج المدمج: ليزر الأرجون والحقن

لم يعد علاج اعتلال الشبكية التكاثري يعتمد على طريقة واحدة، بل أصبح النهج المدمج هو الأكثر فعالية في كثير من الحالات. يهدف هذا النهج إلى السيطرة على نمو الأوعية الدموية غير الطبيعية وتقليل خطر حدوث المضاعفات.

1. ليزر الأرجون (Argon Laser Photocoagulation)

تُعد معالجة الشبكية بالليزر، وتحديداً ليزر الأرجون، حجر الزاوية في علاج اعتلال الشبكية السكري منذ عقود. يتم استخدام الليزر لعمل نقاط صغيرة على أطراف الشبكية، بعيداً عن المنطقة المركزية المسؤولة عن الرؤية الدقيقة (الماكيولا). الهدف من هذه النقاط الليزرية هو:

• تقليل الحاجة للأكسجين: عن طريق تدمير مناطق الشبكية الطرفية التي تعاني من نقص الأكسجين، يتم تقليل إشارات نقص الأكسجين التي تحفز نمو الأوعية الجديدة.
• تقليص الأوعية الموجودة: يمكن لليزر أن يساعد في تقليص حجم الأوعية التكاثرية الموجودة بالفعل.
• منع النزيف: عن طريق تقليل تحفيز نمو الأوعية الجديدة، يقلل الليزر من خطر حدوث نزيف زجاجي.

تُجرى جلسات ليزر الأرجون عادةً على عدة مراحل، وقد يحتاج المريض لعدة جلسات لضمان تغطية كافية لمناطق الشبكية المتضررة. سعر عملية علاج شبكية العين بالليزر في مصر لعام {{YEAR}} هو حوالي {{PRICE:ARGON_LASER}}. تجدر الإشارة إلى أن هذه الأسعار تقريبية وتعتمد على الحالة الفردية.

2. الحقن داخل الجسم الزجاجي (Intravitreal Injections)

في السنوات الأخيرة، أحدثت حقن الأدوية داخل الجسم الزجاجي ثورة في علاج أمراض الشبكية، بما في ذلك اعتلال الشبكية التكاثري. تُستخدم هذه الحقن بشكل أساسي نوعين من الأدوية:

• مضادات عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (Anti-VEGF): مثل دواء إيليا (Eylea) ودواء فابيسمو (Vabysmo). تعمل هذه الأدوية على تثبيط عامل نمو بطانة الأوعية الدموية (VEGF)، وهو البروتين الرئيسي المسؤول عن تحفيز نمو الأوعية الدموية غير الطبيعية وتسرب السوائل من الأوعية.
• الكورتيكوستيرويدات (Corticosteroids): تُستخدم أحياناً، خاصة في حالات وجود التهاب مصاحب أو لتقليل التورم.

تُعتبر الحقن فعالة جداً في:

• تقليص الأوعية التكاثرية الموجودة.
• منع تكوين أوعية جديدة.
• تقليل خطر النزيف.
• علاج الوذمة البقعية (Macular Edema) المصاحبة، وهي تورم في مركز الإبصار قد يحدث مع اعتلال الشبكية السكري.

تُجرى الحقن في عيادة الطبيب، وهي إجراء سريع وآمن نسبياً. قد يحتاج المريض لعدة حقن على فترات متباعدة حسب استجابته للحالة. سعر الحقن داخل الجسم الزجاجي (IVI) في مصر لعام {{YEAR}} يختلف حسب نوع الدواء المستخدم، فسعر حقن Eylea / Lucentis هو حوالي {{PRICE:EYLEA_LUCENTIS}}، بينما سعر حقن Vabysmo هو حوالي {{PRICE:VABYSMO}}. هذه الأسعار تقريبية وتعتمد على الحالة.

لماذا الدمج هو الحل الأمثل؟

في حالات اعتلال الشبكية التكاثري المتقدم، غالباً ما يكون الدمج بين ليزر الأرجون والحقن هو الاستراتيجية الأكثر فعالية لعدة أسباب:

• تأثير تآزري: يعمل الليزر على معالجة مناطق الشبكية الطرفية المتضررة، بينما تعمل الحقن على استهداف الأوعية غير الطبيعية مباشرة وتقليل عوامل النمو. هذا التأثير المزدوج يوفر حماية أقوى للشبكية.
• السيطرة على النزيف: يقلل الليزر من احتمالية حدوث نزيف جديد، بينما تساعد الحقن في تقليص الأوعية الموجودة وتقليل خطر انفجارها.
• علاج الوذمة البقعية: إذا كان هناك تورم في مركز الإبصار، فإن الحقن فعالة جداً في علاجه، وهو أمر قد لا يستطيع الليزر وحده تحقيقه.
• تقليل الحاجة للجراحة: من خلال السيطرة الفعالة على المرض، يمكن لهذا النهج المدمج أن يقلل من احتمالية الحاجة لعمليات جراحية معقدة مثل استئصال الجسم الزجاجي (Vitrectomy) في المستقبل.

متى يتم اللجوء لهذا العلاج المدمج؟

يتم تقييم كل حالة على حدة بواسطة طبيب الشبكية لتحديد البروتوكول العلاجي الأنسب. بشكل عام، يُنظر في العلاج المدمج في الحالات التالية:

• اعتلال الشبكية التكاثري النشط مع وجود نزيف حديث أو أوعية تكاثرية واضحة.
• وجود وذمة بقعية مصاحبة لاعتلال الشبكية التكاثري.
• الحالات التي لم تستجب بشكل كافٍ للعلاج بالليزر وحده.
• المرضى الذين يحتاجون إلى تقليل خطر النزيف بشكل عاجل قبل إجراء جراحة أخرى (مثل جراحة المياه البيضاء).

دور د. محمود حسان ومركز المشرق للعيون

في مركز المشرق للعيون بالقاهرة، نلتزم بتقديم أحدث بروتوكولات علاج اعتلال الشبكية السكري، بما في ذلك العلاج المدمج لـ PDR. بصفتي مساهماً أساسياً في المركز، يحرص د. محمود حسان وفريقه على تقييم كل حالة بدقة، وشرح خيارات العلاج المتاحة، وتطبيق التقنيات الأكثر فعالية لضمان أفضل النتائج الممكنة لمرضانا. نؤمن بأن الفهم الواضح للمرض وخيارات العلاج هو الخطوة الأولى نحو الحفاظ على بصرك.

الوقاية والمتابعة المستمرة

يبقى التحكم الصارم في مستويات السكر وضغط الدم والكوليسترول هو حجر الزاوية في الوقاية من اعتلال الشبكية السكري وتطوره. بالإضافة إلى ذلك، فإن الفحص الدوري للعين، خاصة لمرضى السكري، ضروري للكشف المبكر عن أي تغيرات واتخاذ الإجراءات اللازمة قبل تفاقم الحالة. إن المتابعة المنتظمة مع طبيب العيون المتخصص، خاصة بعد العلاج، أمر بالغ الأهمية لضمان استقرار الحالة ومنع الانتكاس.

إذا كنت تعاني من مرض السكري وتخشى على بصرك، فلا تتردد في استشارة متخصص. يمكنك معرفة المزيد عن جراحات الشبكية من خلال مشاهدة فيديوهاتي على .

للحجز والاستفسار:01002310813

مقالات قد تحب قراءتها

• أعراض ارتشاح مركز الإبصار (Macular Edema) وكيفية تشخيصه بالـ OCTA
• الضمور البقعي المرتبط بالعمر (AMD): الفرق بين النوع الجاف والرطب وعلاجه

https://drmahmoud-hassaan.com/ar/articles/proliferative-diabetic-retinopathy-laser-injection-combination